根據香港癌症資料統計中心 2020 年統計概覽，肝癌是香港第 3 大癌症殺手1。早期患者尚可透過外科手術或肝臟移植等治療方法根治2，然而 7 成肝癌患者發現時已屬晚期3，傳統治療選擇有限。不過隨著醫學不斷進步，臨床腫瘤科專科楊善如醫生形容情況已樂觀得多：「現在醫學昌明，有很多新的方法治療肝癌。」即使是晚期肝癌患者，也擁有新的治療選擇。   晚期肝癌患者的傳統治療選擇 所謂晚期肝癌，即是「巴塞隆拿肝癌分期系統」中的 C 、D期肝癌。當病情發展至C期，患者肝臟的主要血管或已受侵蝕，腫瘤或已擴散到其他器官4，不過由於仍維持一定肝功能及身體質素，仍可考慮全身性治療。   全身性治療是利用具針對性的肝癌標靶藥物對付腫瘤。標靶藥物多為血管新生抑制劑，對於需要血液補給的腫瘤而言，便等於斷糧從而延緩腫瘤生長及擴散5。   肝癌標靶藥物：從第一線到第二線接力治療 肝癌標靶藥可分別應用於第一線及第二線治療中。前者有2種常見的口服標靶藥，患者服用2至3個月後，既可從表面症狀變化觀察成效，亦可通過抽血檢視癌指數或電腦斷層掃描檢查，確認治療是否有效。萬一腫瘤出現抗藥性，甚至惡化，便要動用第二線治療，轉而考慮另外一些常見的標靶口服藥或針劑。   不過，到底標靶治療具體要多久？礙於標靶藥物礙於主力阻延腫瘤生長的特性，標靶藥物只能減慢肝癌腫瘤惡化，難以寄望徹底消滅腫瘤6。另外，標靶藥物亦有機會造成以下副作用7-9：   副作用 對策 1.       手足症候群 以溫水洗手或腳，定時搽潤膚膏 2.       高血壓 醫生會通過調校血壓藥，控制血壓 3.       腹瀉 –          注意補充水份 –          按照醫囑，及早服食止瀉藥 4.       蛋白尿 大多數情況下可通過微調藥量控制副作用，但若情況嚴重便需停止服用標靶藥 5.       出血問題 只屬罕見的標靶治療副作用   抗癌突破:「標靶+免疫組合治療」 除了以上提到的傳統治療方案， 現時標靶藥物更可與免疫治療配合使用，取前者抑制血管生成的能力，再利用免疫治療藥物 PD-L1抑制劑激發患者與生俱來的免疫能力，及時控制癌細胞生長。   雖然免疫組合治療同樣有機會引起高血壓及蛋白尿，但楊醫生指其較少引起腹瀉及手足症候群，出現出血、與傷口癒合相關的副作用以及由免疫治療引起的肺部發炎等問題亦屬於罕見。   免疫組合治療可謂肝癌治療的一大突破，並已獲多國癌症治療學會認可為一線治療，例如美國臨床腫瘤學會指引10、歐洲醫學腫瘤學會臨床指引11、中國原發性肝癌診療指南等12，都將其列為一線治療方案。   接受治療的備戰工夫與功課 在香港，約 8 成肝癌個案是由乙型肝炎病毒感染引致13，患者接受組合治療前，需檢查是否帶菌者。事關帶菌者須先服用抗病毒藥14，減低體內病毒量，避免在接受治療、肝功能低下期間受肝炎病毒干擾，萬一因此釀成肝衰竭，便進一步縮窄治療選擇。另外，患者亦應接受胃鏡檢查，若患有肝癌患者常見的食道靜脈曲張，便要接受治療，以免組合治療副作用增加流血風險。   […]

肝臟向來有「沉默的器官」之稱，即使長了腫瘤，許多時都要到晚期，肝癌病徵才被察覺1。這次養和醫院肝臟外科及移植中心的外科專科醫生陳詩正醫生，就為大家拆解肝癌，了解有效診斷肝癌的方法，以及如何預防肝癌。 肝癌早期及早治療，治癒率逾八成 作為香港第三號癌症殺手2，「肝癌」二字在許多人心目中，都有著可怕的震懾力。不過其實只要及早治療，肝癌的康復機會高於不少癌症。陳醫生表示，早期肝癌病人的治癒率其實超過八成，即使發展至中期治癒率亦可達五成3。此外，有研究發現，隨著治療方法和技術進步，肝癌的治癒率在十年間大幅提升近一成，因此治療肝癌的情況已比以往較為明朗4。 肝癌診斷難靠病徵，定期檢查方為上策 然而，肝癌早期病徵並不明顯1。肝臟位於腹腔中，受肋骨保護，加上肝臟內部並無神經線，病人在肝癌早期難以靠觸碰或痛感發現異樣，沒有太多先兆幫助發現患上肝癌。到察覺到問題時，多半已過肝癌的早期階段5。 當肝癌發展到中晚期，相關症狀才開始浮現，例如有神經分佈的肝臟包膜，可能會因被腫瘤擠壓而出現脹痛，造成病人右腹或右背疼痛；到肝癌發展至較晚期時，膽管可能會受腫瘤擠壓，導致皮膚及眼白變黃。此外，晚期腫瘤亦可能使肝臟中的門靜脈血液逆行回流，造成腹腔積水，令病人有腹脹的症狀6。 不過陳醫生直言，單憑病徵並非肝癌診斷的理想方法，像是右腹背痛便容易被誤以為普通腰痛；腹脹也可能被當成發福，如此一來，容易延誤肝癌診斷，而事實上，大部分能在肝癌早期確診的病人，都是靠定期身體檢查發現患病。 定期檢查有助發現早期肝癌，高危人士宜半年檢查一次 肝臟雖然「低調」，但肝臟腫瘤生長速度極快，平均每3個月腫瘤直徑便能長大一倍7，因此定期檢查有助盡早發現肝臟問題，尤其是乙型肝炎帶病毒者，患上原發性肝癌的機率比一般人高100倍8，這類人士更不容疏忽。對於不同群組人士的定期肝臟檢查時間，陳醫生有以下建議9： 肝癌康復者：康復後首兩年，每三個月檢查一次 乙型或丙型肝炎帶病毒者患者：每半年檢查一次 脂肪肝或肝硬化患者、嗜酒者：最少每年檢查一次 非高危人士：從30歲起，每一至兩年檢查一次 肝臟定期檢查，一般可通過影像檢查與血液檢查作肝癌診斷，前者包括電腦掃描、超聲波掃描和磁力共振10；而後者則以甲胎蛋白（AFP）和PIVKA-II血液測試為主11。每種檢查各有特性，大家可應按照自己身體狀況，諮詢醫護人員，選擇適合的檢查： （1）肝臟超聲波 適合體型較瘦削、皮層較薄人士，但如有相當程度的肝硬化症狀、屬肝癌康復者、肝表面有疤痕或不平滑，超聲波檢查就難以發現腫瘤，需使用電腦掃描檢查12。 （2）電腦掃描 (Computerized tomography, CT Scan) 檢查時會接觸到輻射，顯影劑亦會對腎臟造成短暫影響13。 （3）磁力共振掃描 (Magnetic resonance imaging, MRI) 檢查時不會接觸到輻射，亦不需使用會影響腎臟的顯影劑，相對而言檢查時間較長14。 （4）血液甲胎蛋白檢查 (Alpha Fetoprotein, AFP) 可檢視腫瘤指數，但準確率只有約七成1，所以需要配合影像檢查才較為全面。 （5）異常凝血酶原檢查 (PIVKA-II) 準確率比AFP測試高，有效提升肝癌早期診斷率11，但檢查費用相對較高。 肝癌有原因，壞習慣如滾雪球增患癌機率 陳醫生坦言，根據他所接觸的病例，肝癌雖然沒有明顯先兆幫助發現，但罹患肝癌往往都有因可尋，除了乙型或丙型肝炎帶病毒者是高危人群外，肝硬化和脂肪肝患者同樣較容易患上肝癌10，非但如此，罹患肝癌的風險其實會直接疊加：例如假設你本身患有乙型肝炎，再加上嗜酒、愛吃油膩食物等不良習慣「推波助瀾」，造成脂肪肝，患肝癌的風險隨時比一般人高數百倍15。而更糟糕的是，肝臟長期遭不良習慣折磨，或會令肝功能受損，難以承受進一步挑戰，一旦不幸罹患肝癌，治療選擇亦較其他病人少16。 肝臟是為我們身體把關的重要器官，從儲存能量到解毒、排毒，有數之不盡的功能。所謂護肝，其實並不在於如何「進補」，反而在於如何避免令它超負荷。陳醫生指最佳護肝方法是維持良好生活及飲食習慣，例如少吃油膩食物、少飲酒、定時作息，讓肝臟可以正常履行其功能10。 留意家族乙肝病史，及早發現肝癌高危因素 正如上文提到，乙型肝炎帶病毒者是肝癌的高危人群。陳醫生指出，接受切除肝癌腫瘤手術的病人中，「十個有九個以上都是乙型肝炎帶病毒者」，正因如此，了解自己是否乙型肝炎帶病毒者就非常重要。乙肝其中一個傳染途徑，是出生時通過接觸母體血液和體液而感染，雖然香港政府從1988年起，便開始為初生嬰兒接種乙肝疫苗作保護，大大減低了這數十年間出生的人士的患病率17，但1985年前出生人士仍有機會是乙肝帶病毒者。他分享過往經驗，有不少個案皆由於母親肝癌病發，子女因而有所警覺，接受檢查而發現自己屬乙肝帶病毒者；亦有個案為子女肝癌病發後，母親因而發現及被診斷為乙肝帶病毒者，這時才開始定期接受檢查，更因此及時發現肝臟腫瘤，能在肝癌早期就開始治療，實為不幸中的大幸。 ▲醫學資訊由養和醫院肝臟外科及移植中心外科專科醫生陳詩正醫生提供   Recommendations on prevention and screening for liver cancer for health … [Internet]. […]

肝臟在我們的身體擔當極其重要的角色，負責製造蛋白質和膽汁、代謝脂肪、紅血球等等，肝臟的功能總共超過500種。1若不幸患上肝癌，首要任務自然是盡早接受適切治療；除此之外，「食得夠」，補足身體所需能量、精明飲食，避免食會導致肝癌惡化的食物，也是治療期間的頭等大事。今次香港綜合腫瘤中心的註冊營養師李天慧會為大家拆解護肝食法、    五類傷肝食物，肝癌病人少食為佳 愛惜肝臟，避免增加患上脂肪肝、肝硬化甚至肝癌的風險，其實可以從維持良好飲食習慣入手。以下五大類傷肝食物，尤其是肝癌病人，平日最好可免則免2：   加工食品 發霉食物 高飽和脂肪食物 煎炸食物 高反式脂肪食物 中式醃製食品，如鹹魚、臘腸、臘味，西式精製加工肉如火腿、午餐肉、煙肉等，由於都含有容易轉化為致癌亞硝胺的亞硝酸鹽，增加患上肝癌的風險。 暗藏黃曲霉毒素，有機會致癌。另外發芽薯仔、發霉花生同樣要避免食用。 如皮層、豬骨、排骨、金沙骨、五花腩之類的高飽和脂肪食物。 攝取過多，會增加肝臟負擔。 如蛋糕、蛋捲、薯片，或經高溫油炸食的食物，如炸豆腐等。   身體打硬仗，攝取足夠營養防減磅 說到肝癌飲食禁忌，李天慧叮囑病人注意食物安全衛生。病人在接受化療或電療期間，免疫系統功能一般都比平常低3，需要避免進食未經煮熟的食物、沙律、軟雪糕等容易構成衛生及安全問題的食物，另外挑選水果時亦最好避開士多啤梨、車厘子等不能去皮的水果。 儘管有一定飲食禁忌，並非所有食物都可以食，不過李天慧強調治療肝癌期間，病人身體會消耗極大能量2，因此肝癌病人治療癌症時需要調整餐單、增加食量，吸取足夠營養才能避免體重變輕。一般人一天的正常食量約為每公斤體重需攝取20卡路里，而肝癌病人的卡路里攝取需求則可能要增加逾1.5倍，即每一公斤體重需攝取30-35卡路里。 事實上不少病人在治療期間會發現自己比從前容易肚餓，這是因為身體消耗了極大能量，身體在發出訊號提醒病人需要進食，吸取營養補充足夠能量，部分病人更會每隔3、4小時便要進食一餐。所以對肝癌病人來說，「食得夠」非常重要，而且在癌症病人的餐單中，更特別需要攝取以下三種營養：   蛋白質 牛肉、羊肉、雞肉、牛奶、豆腐、豆漿等豆製品，都含有高蛋白質4。肝癌病人進食這些食物攝取足夠蛋白質，除了可以為身體提供能量、幫助傷口癒合的作用外，更可為病人紓緩因療程造成的反胃感覺5。肝癌病人每日應攝取每公斤體重乘以1.2克至1.5克蛋白質6，因應病情不同部分病人甚至可能需要攝取2克蛋白質，才能滿足療程需要。   好脂肪 – 不飽和脂肪酸 為了健康着想我們在日常飲食中應盡量避免攝取「壞脂肪」，相反「好脂肪」就需要適量攝取，建議每日飲食總量中最好包含20%至30%好脂肪的食物。肝癌病人除了可以從魚類攝取好脂肪外，煮食時適量加入橄欖油、牛油果油、芥花籽油亦是飲食中攝取「好脂肪」的理想選擇7。   鐵質 鐵質對肝臟健康而言尤為重要，一般女士每日需要攝取18克至20克鐵質，而男士每日需求則為12克鐵質8。癌症病人可以在餐單中加入牛、豬肝等高鐵質食物去補充每天所需。   攝取足夠營養對肝癌病人的療程至關重要，下集註冊營養師李天慧會帶來更多肝癌有「營」飲食貼士，更有癌症病人餐單推介，助肝癌病人增強體質，對抗疾病。癌症病人如遇上飲食問題，可與你的主診醫生或營養師諮詢以調整餐單。                     李天慧  註冊營養師   下集肝癌病人飲食貼士及食譜推介：點此   References: The liver and its functions [Internet]. […]

上集提到肝臟在我們的身體中擔當極其重要的角色，香港綜合腫瘤中心註冊營養師李天慧為我們拆解護肝食法、飲食禁忌及對肝癌病人選擇食物上的營養建議。今集繼續為大家帶來更多有「營」飲食貼士，更有紓緩肝癌、預防肝硬化飲食菜單推介，加快康復進度、幫助肝癌病人療程中維持生活質素。   調整餐單，改善食不下嚥問題 雖說肝癌病人很多時會胃口大增，但也有部分癌症病人會有食欲不振問題。這些病人可以嘗試調整餐單，進行少食多餐，每隔3至4個小時進食一餐。李天慧建議肝癌病人可以嘗試在食物適量增加調味，多放醬汁，引起食欲；如果調整調味後仍無法增加食量，病人可以根據自己食量，配合營養奶之類營養補充劑，代為補充蛋白質等各方面營養。   選對食物，改善肝癌病人生活質素 攝取足夠營養除了有助身體對抗癌症，更可以紓緩身體不適感。例如攝取足夠蛋白質可減輕病人腹脹感。李天慧指，研究顯示病人每晚睡前飲一杯奶、凌晨3至4時飲營養奶或少量進食，都有助減輕副作用，紓緩身體不適。   李天慧分享一個肝癌病人案例，該男病人年約50至60歲，身高約1.7米，本來體重61公斤，但患癌後體重在一個月內暴跌至55公斤。幸好病人本身非常積極進食又喜愛下廚，接受營養師指導後也能跟足營養師建議的癌症病人餐單、避開肝癌飲食禁忌，更養成睡前飲牛奶、豆奶或營養奶的習慣。即使期間一直繼續接受化療，透過依照營養師提供的癌症餐單，病人的體重仍能在第一星期內止跌回升，每星期升約0.5公斤，為身體吸取營養，補足能量對抗癌症。   李天慧一直為癌症病人提供營養建議、調整餐單，曾見過不少成功個案：雖然不幸罹患肝癌，但透過避免觸碰飲食禁忌、依照癌症病人餐單進食，康復後仍能像一般人如常工作與生活，因此她鼓勵病人：「唔好放棄自己！」治療只是一個階段，只要捱過這階段，亦能繼續過精彩人生。   肝癌食譜推介   枸杞菠菜豬膶湯 材料（2人份）： 豬膶       160克 菠菜       250克 枸杞子   15克 生薑（切絲）      5片 鹽            1/3茶匙 清水       6碗   醃料︰ 生抽       1湯匙 胡椒       1/4茶匙 生粉       1湯匙   做法 1.豬膶放水喉下清洗乾淨至不出血水為止，切片備用。 2.菠菜去根洗淨，用清水浸泡，瀝水後切成小段。 3.枸杞子洗淨後，以清水浸泡。 4.豬膶加醃料及一半薑絲醃。 5.加清水、菠菜及餘下薑絲到煲內，水滾及菠菜變色後轉小火。 6.放豬膶及杞子約煲8分鐘，加入鹽調味，再滾起即成。   小貼士： 1） 煲湯後，大部分營養素仍然保留在湯渣中，記緊要多吃豬膶和湯渣，才能攝取足夠鐵質和其他營養素。 2）如胃口不佳，可放米飯撈入湯內一起食用，攝取額外的能量。 3）如可以食用60克豬膶，可攝取多於8克鐵質，已經達到男士一天鐵質的基本所需。   癌症病人治療期間需要攝取更多能量及營養以維持體重，其營養狀況亦攸關治療效果及生活質素，因此營養補充要及早開始。癌症病人如遇上飲食問題，可與你的主診醫生或營養師諮詢以調整餐單。   回顧上集護肝食法及肝癌飲食禁忌：點此   […]