根據香港癌症資料統計中心 2020 年統計概覽，肝癌是香港第 3 大癌症殺手1。早期患者尚可透過外科手術或肝臟移植等治療方法根治2，然而 7 成肝癌患者發現時已屬晚期3，傳統治療選擇有限。不過隨著醫學不斷進步，臨床腫瘤科專科楊善如醫生形容情況已樂觀得多：「現在醫學昌明，有很多新的方法治療肝癌。」即使是晚期肝癌患者，也擁有新的治療選擇。

 

晚期肝癌患者的傳統治療選擇

所謂晚期肝癌，即是「巴塞隆拿肝癌分期系統」中的 C 、D期肝癌。當病情發展至C期，患者肝臟的主要血管或已受侵蝕，腫瘤或已擴散到其他器官4，不過由於仍維持一定肝功能及身體質素，仍可考慮全身性治療。

 

全身性治療是利用具針對性的肝癌標靶藥物對付腫瘤。標靶藥物多為血管新生抑制劑，對於需要血液補給的腫瘤而言，便等於斷糧從而延緩腫瘤生長及擴散5。

 

肝癌標靶藥物：從第一線到第二線接力治療

肝癌標靶藥可分別應用於第一線及第二線治療中。前者有2種常見的口服標靶藥，患者服用2至3個月後，既可從表面症狀變化觀察成效，亦可通過抽血檢視癌指數或電腦斷層掃描檢查，確認治療是否有效。萬一腫瘤出現抗藥性，甚至惡化，便要動用第二線治療，轉而考慮另外一些常見的標靶口服藥或針劑。

 

不過，到底標靶治療具體要多久？礙於標靶藥物礙於主力阻延腫瘤生長的特性，標靶藥物只能減慢肝癌腫瘤惡化，難以寄望徹底消滅腫瘤6。另外，標靶藥物亦有機會造成以下副作用7-9：

 

副作用 對策
1.       手足症候群 以溫水洗手或腳，定時搽潤膚膏
2.       高血壓 醫生會通過調校血壓藥，控制血壓
3.       腹瀉 –          注意補充水份

–          按照醫囑，及早服食止瀉藥
4.       蛋白尿 大多數情況下可通過微調藥量控制副作用，但若情況嚴重便需停止服用標靶藥
5.       出血問題 只屬罕見的標靶治療副作用

 

抗癌突破:「標靶+免疫組合治療」

除了以上提到的傳統治療方案， 現時標靶藥物更可與免疫治療配合使用，取前者抑制血管生成的能力，再利用免疫治療藥物 PD-L1抑制劑激發患者與生俱來的免疫能力，及時控制癌細胞生長。

 

雖然免疫組合治療同樣有機會引起高血壓及蛋白尿，但楊醫生指其較少引起腹瀉及手足症候群，出現出血、與傷口癒合相關的副作用以及由免疫治療引起的肺部發炎等問題亦屬於罕見。

 

免疫組合治療可謂肝癌治療的一大突破，並已獲多國癌症治療學會認可為一線治療，例如美國臨床腫瘤學會指引10、歐洲醫學腫瘤學會臨床指引11、中國原發性肝癌診療指南等12，都將其列為一線治療方案。

 

接受治療的備戰工夫與功課

在香港，約 8 成肝癌個案是由乙型肝炎病毒感染引致13，患者接受組合治療前，需檢查是否帶菌者。事關帶菌者須先服用抗病毒藥14，減低體內病毒量，避免在接受治療、肝功能低下期間受肝炎病毒干擾，萬一因此釀成肝衰竭，便進一步縮窄治療選擇。另外，患者亦應接受胃鏡檢查，若患有肝癌患者常見的食道靜脈曲張，便要接受治療，以免組合治療副作用增加流血風險。

 

患者肝功能水平是治療的關鍵因素，治療期間患者宜自律，避免對肝臟造成額外負擔，盡力維持適合積極治療的狀態，因此，楊醫生亦提醒患者注意三點：

 

  1. 乙型肝炎患者需堅持服用抗病毒藥
  2. 不要飲酒
  3. 慎服非醫生處方藥物

 

隨著標靶治療的突破性發展，晚期肝癌已非絕路，不論是治療選擇還是成效都進步不少，楊醫生勉勵晚期肝癌患者：「選擇以正面積極的態度去面對病情是治療成功的第一步！希望各位患者也能得到適切的治療。」

▲醫學資訊由臨床腫瘤科專科 楊善如醫生提供

 

參考資料：

  1. Hong Kong Cancer Registry. Overview of Hong Kong Cancer Statistics of 2020. Hong Kong Hospital Authority; Oct 2022. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg (accessed Nov 2022).
  2. Poon RT, Cheung TT, Kwok PC, Lee AS, Li TW, Loke KL, Chan SL, Cheung MT, Lai TW, Cheung CC, Cheung FY. Hong Kong consensus recommendations on the management of hepatocellular carcinoma. Liver cancer. 2015;4(1):51-69.
  3. Thomas MB, Jaffe D, Choti MM, Belghiti J, Curley S, Fong Y, Gores G, Kerlan R, Merle P, O’Neil B, Poon R. Hepatocellular carcinoma: consensus recommendations of the national cancer institute clinical trials planning meeting. Journal of clinical oncology. 2010 Sep 9;28(25):3994.
  4. Richani M, Kolly P, Knoepfli M, Herrmann E, Zweifel M, von Tengg-Kobligk H, Candinas D, Dufour JF. Treatment allocation in hepatocellular carcinoma: assessment of the BCLC algorithm. Annals of hepatology. 2016 Feb 15;15(1):82-90.
  5. Targeted Therapy Drugs [Internet]. Drug Office, Department of Health. 2015 [cited 2022Nov7]. Available from: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_33.html
  6. What is targeted therapy? [Internet]. Cancer.Net. 2022 [cited 2022Nov7]. Available from: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/personalized-and-targeted-therapies/what-targeted-therapy
  7. Oral targeted therapy. Patient Instructions – Sorafenib. [Internet]. Hospital Authority. 2019 [cited 2022Nov7]. Available from: https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/HAEM%20n%20ONC_Sorafenib_TC.pdf
  8. FULL PRESCRIBING INFORMATION [Internet]. LENVIMA® (lenvatinib) capsules, for oral use. 2018 [cited 2022Nov7]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/206947s007lbl.pdf
  9. Targeted Therapy Drugs [Internet]. Drug Office, Department
  10. Gordan JD, Kennedy EB, Abou-Alfa GK, Beg MS, Brower ST, Gade TP, Goff L, Gupta S, Guy J, Harris WP, Iyer R. Systemic therapy for advanced hepatocellular carcinoma: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology. 2020 Dec 20;38(36):4317-45.
  11. Vogel A, Martinelli E, Cervantes A, Chau I, Daniele B, Llovet JM, Meyer T, Nault JC, Neumann U, Ricke J, Sangro B. Updated treatment recommendations for hepatocellular carcinoma (HCC) from the ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2021 Jun 1;32(6):801-5.
  12. General Office of National Health Commission. Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer (2022 edition)[J]. J Clin Hepatol, 2022, 38(2): 288-303. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.02.009.
  13. Hepatitis and liver cancer [Internet]. Viral Hepatitis Control Office. [cited 2022Nov7]. Available from: https://www.hepatitis.gov.hk/english/what_is_hepatitis/liver_cancer.html
  14. Yeo W, Chan HL. Hepatitis B virus reactivation associated with anti‐neoplastic therapy. Journal of gastroenterology and hepatology. 2013 Jan;28(1):31-7.

 

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